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胃肠外科成功完成腹腔镜下超低位直肠癌根治术
时间: 2018-5-11 | 来源: 普外一科 李绍员

近日,我院胃肠外科(普外一科)成功完成一例腹腔镜下超低位直肠癌根治术。患者女性,62岁,因大便习性改变4个月入院。入院肠镜提示低位直肠占位性病变,距肛门4厘米,病理提示腺癌。CT及磁共振提示无远处转移。李绍员主任通过组织科内讨论,决定行腹腔镜下直肠癌根治性切除术。

在吕玉良主任指导和关心下,李绍员主任亲自主刀,在腔镜下行直肠癌根治性切除,降结肠和肛管吻合,手术历时三个半小时,手术过程顺利,总出血量120ml。术后第一天患者下床活动,术后第四患者肠功能恢复,进流质饮食,患者恢复良好,术后第十三天转入肿瘤科进行下一步治疗。术后按照指南要求进一步治疗,目前患者已进软食,大便次数偏多,我们将继续对患者进行随访。

对结直癌的手术治疗,传统上于腹部做一长的切口将肿瘤切除,对肿瘤位置较低患者,常需挖除肛门,近端肠造瘘,损伤大,恢复慢,对患者身体和心理创伤大。腹腔镜下直肠癌切除,具有疗效确切、微创、快速康复等优点,但是对于超低位直肠癌根治术,技术难度大,对主刀的技术要求高,术后吻合口瘘、狭窄等并发症风险相对较高。在我们看来,腹腔镜低位直肠癌根治术,尤其是超低位,第一是根治,第二是保肛,第三才是微创。不能为了因为保肛,而丧牺牲根治,这样就是本末倒置啦。因此需综合肿瘤情况和主刀医师水平综合考虑。本例患者,肿瘤距离肛门仅4-5cm,属于超低位,切除后,吻合口位置低,手术难度大,风险高。患者保肛愿望强烈。李绍员主任主持下,科室人员经过仔细的术前评估,认为有保肛机会,但是需做好Mile's术的准备,向患方交代相关情况后,患方理解并同意术前方案。术后病理结果证实,切缘、环周切缘阴性,充分证明手术的彻底性,另外患者恢复良好 ,这主要得益于术前充分的评估,术中的规范化操作和术后个体化管理,当然也与患方的理解与配合有关。我们本着对患者负责任的态度,术前都要经过科室讨论和评估,并且与患方做好沟通,在保证根治的前提下,发挥微创优势,确保患者收益。

本例手术成功实施,说明我科在超低位直肠肿瘤保肛和腹腔镜微创技术方面步入了新的台阶。近年来,我院胃肠外科(普外一病科)诊治水平不断提高,尤其在腹腔镜微创外科方面取得了长足发展,目前能完成腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术,腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆道探查术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下穿孔修补术以及其他普通外科手术。我们将继续秉承安全、有效、科学、微创的理念,最大限度造福患者。

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