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脊柱外科成功治疗一例枢椎椎体肿瘤并齿状突陈旧性骨折不愈合 寰枢关节脱位患者
时间: 2018-6-2 | 来源: 骨科 何震宇

近日,我院成功治疗一例枢椎肿瘤并齿状突陈旧性骨折 寰枢关节脱位四肢不全瘫的患者。术后一周患者佩戴颈托下地行走无不适,目前患者已康复出院。

原发性脊柱肿瘤的总体发生率约为0.4%,其中上颈椎肿瘤尤为少见。且由肿瘤引起的寰枢椎病理性骨折或脱位常常因位置较高,靠近呼吸心跳中枢,大部分患者无转运到医院救治的条件即死亡。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。

患者潘某,因左手感觉减退9个月,加重伴四肢乏力4个月入院。患者20年前因摔伤致颈部疼痛在当地医院保守治疗。入院后完善相关检查化验,诊断为:寰枢关节脱位 枢椎齿状突陈旧性骨折并骨不连 枢椎椎体肿瘤,性质待查。

图一

图二

图三

影像学资料可见寰枢关节脱位,寰椎及齿状突前移(图一)CT可见枢椎椎体内部占位,形似蛋壳(图二)MRI可见脊髓严重受压已变性(图三红色箭头),枢椎椎体占位T2像高信号(图三蓝色箭头)

患者入院后,请口腔科会诊清洁口腔,每日漱口,做好术前准备,在经鼻插管全麻下由姚浩群副院长主刀,甘心荣主任,张功恒副主任医师,何震宇医师一起行后路寰枢关节脱位复位 椎弓根螺钉内固定+前路经口咽枢椎肿瘤刮除 取髂骨植骨融合术。

后入路复位后充分植骨

上颈椎由于解剖结构的原因,椎弓根较细,且前外方有椎动脉走行,螺钉偏内将伤及脊髓引起瘫痪,偏外将可能伤及椎动脉引起大出血,因此操作空间不大,成功置入上颈椎椎弓根螺钉需要极为精确的定位定向。

前路经口咽肿瘤刮除

瘤体占位的后方即为脊髓,与椎体后方脊髓仅隔一层皮质骨,因此在肿瘤刮除及植骨时需要极为精细的操作才能避免损伤脊髓,否则将造成患者高位截瘫。

植入髂骨

缝合咽后壁切口

术后在梁文英护士长带领的护理团队精心护理下,患者每日洁牙预防口咽感染,吸痰防止呼吸道梗阻,补液维持患者内环境稳定,逐步拔管,并指导患者佩戴颈托起床功能锻炼。

图四

图五

图六

图七

术后复查可见寰枢关节脱位已复位(图四),椎弓根螺钉位置及长度适宜,枢椎骨缺损已植骨填充,后路寰枢融合充分植骨(图五图六),脊髓压迫已解除(图七红色箭头),枢椎植骨块在位(图七蓝色箭头)

术后病理报告:骨脂肪瘤。

近年来,我院脊柱外科已成功开展脊柱侧弯矫形,脊柱椎管内肿瘤切除,上颈椎骨折脊髓损伤复位减压手术,枕颈融合手术等高难度手术技术,其中上颈椎手术近百例,手术技术成熟,为宜春地区的患者带来福音,也标志着我院脊柱外科水平达国内先进水平。

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